今年前三季度，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行基本平穩(wěn)，惠及參保群眾1.70億人次，減少資金墊付1429.69億元，較2023年同期分別增長了101.14%、29.37%。
一、跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大
截至2024年三季度末，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)達(dá)63.71萬家，較2023年底增加8.67萬家，增長15.75%。其中，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)22.54萬家，較2023年底增加3.15萬家，增長16.25%；門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)6.98萬家，較2023年底增加1.18萬家，增長20.34%；跨省聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店40.84萬家，較2023年底增加5.60萬家，增長15.89%；住院跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)8.06萬家，較2023年底減少0.17萬家，下降2.07%。
二、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行基本平穩(wěn)
2024年前三季度，全國住院費用跨省直接結(jié)算1066.69萬人次，減少個人墊付1173.58億元，分別較2023年同期增長32.09%、19.14%。全國門診費用跨省直接結(jié)算1.59億人次，減少個人墊付256.10億元，分別較2023年同期增長108.43%、113.29%。其中，普通門診費用跨省直接結(jié)算1.11億人次，減少個人墊付142.03億元，分別較2023年同期增長97.37%、80.91%；門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算622.07萬人次，減少個人墊付63.84億元，分別較2023年同期增長224.91%、242.99%；跨省聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店直接結(jié)算4224.87萬人次，減少個人墊付50.24億元，分別較2023年同期增長130.12%、118.89%。
三、全國統(tǒng)一的線上備案服務(wù)便捷高效
所有參保人員均可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP和國家醫(yī)保局微信公眾號辦理跨省異地就醫(yī)備案和查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)、全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員門診慢特病資格、門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書和參保人員跨省直接結(jié)算費用等信息，體驗更加便捷的異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)。2024年前三季度，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道成功辦理備案878.17萬人次，較2023年同期增長55.64%。
溫馨提示：近期，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕19號，以下簡稱《通知》），在鞏固提升現(xiàn)有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)上，2024年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地要提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
為了兼顧地方政策差異，《通知》明確參保地有上述10種門診慢特病待遇的，參保患者可以在就醫(yī)地享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)；沒有相應(yīng)門診慢特病待遇的，按照普通門診進(jìn)行跨省直接結(jié)算。舉個例子，北京市醫(yī)保政策將冠心病納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍，江蘇省鹽城市居民醫(yī)保將冠心病納入門診慢性病保障范圍。當(dāng)北京市參保患者在鹽城市就醫(yī)治療冠心病時，應(yīng)按照普通門診直接結(jié)算；鹽城市居民參保人按照參保地政策認(rèn)定冠心病門診慢性病資格后，在北京市跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以按照門診慢性病待遇直接結(jié)算。另外，北京市雖然沒有將冠心病納入門診慢特病保障范圍，但按照《通知》要求，北京作為就醫(yī)地要為外地患者提供門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)。
