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    追回資金160.6億元!醫保監管守好百姓看病錢

       發布時間:2024-10-23 08:01 作者:吳俊

    追回資金160.6億元!醫保監管守好百姓看病錢

    醫保基金監管亮劍,守好百姓看病錢。10月22日,醫保基金監管藍皮書《中國醫療保障基金監督管理發展報告(2023~2024)》在京發布。記者從發布會上了解到,國家醫保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份,今年1月至9月,全國各級醫保部門共追回醫保資金160.6億元。

    關乎約13.34億參保人,醫保基金監管跑出“加速度”——

    從拉攏參保人虛假住院,到混淆性別騙保,再到異常高住院率背后的騙保……今年以來,國家醫保局持續加大飛行檢查力度,通過年度例行飛檢和“四不兩直”專項飛檢相結合的方式,充分發揮飛行檢查“利劍”作用。

    國家醫保局基金監管司副司長謝章澍介紹,截至9月,今年國家飛檢已檢查定點醫藥機構500家,查出涉嫌違規金額22.1億元。

    近期,一系列規章制度出臺,建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度,對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”;加強醫保基金社會監督員管理工作,強化社會監督;加強長護服務機構定點管理……醫保基金監管更加“有章可循”,織密織緊醫保基金的“保護網”。

    不讓看病錢變“唐僧肉”,大數據模型來加持——

    截至2023年8月底,全國定點醫藥機構達107.8萬家。如何精準監管,“有的放矢”?

    藍皮書建議,深化醫保大數據應用,進一步提升醫保基金監管能力。

    國家醫保局堅持傳統監管方式和現代化監管方式相結合,持續發揮大數據模型的作用,篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題,實現精準打擊,推動大數據監管取得突破性進展。

    今年以來,國家醫保局根據大數據模型線索,開展專項飛檢的定點醫藥機構達到185家,查實欺詐騙保機構111家。

    問題清單“自查自糾”,多部門“上下協同”——

    今年以來,醫療機構通過自查自糾,已主動退回醫保基金近36.2億元。

    中國醫療保險研究會副會長、藍皮書主編應亞珍指出,要進一步建立健全基金監管長效機制,強化部門綜合監管機制。

    謝章澍表示,下一步,國家醫保局將從推動飛行檢查擴面、做實自查自糾、強化大數據監管、健全長效機制、加大曝光力度等方面持續發力,堅決維護好醫保基金安全。 據新華社

     
     
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