近期，國家醫保局在數據篩查過程中，意外發現黑龍江省哈爾濱市一家藥店存在異常高額藥品購買記錄，其中96名參保人的購藥金額尤為突出，個別案例在兩年內竟超百萬。對此，國家醫保局迅速行動，派遣專項飛行檢查組深入哈爾濱展開實地調查。調查結果顯示，4家涉案藥店涉及上萬張手寫假處方，騙保金額累計超過億元。
針對這一嚴重違規行為，國家醫保局已果斷采取措施，解除與這4家“雙通道”藥店的醫保服務協議，并勒令其停業配合調查。同時，公安部門也已全面介入，凍結涉案醫保基金6223萬元，并對51名涉案人員采取了刑事強制措施和治安處罰，其中包括13人刑事拘留、15人取保候審、3人行政拘留。
近年來，各級醫保部門對騙保行為的打擊力度顯著增強，多家涉嫌欺詐騙保的機構已被解除協議并移送公安機關。然而，此次案件的違法情節和涉及金額仍令人震驚。相比之下，之前引發廣泛關注的無錫虹橋醫院騙保案，其涉嫌違法違規使用的醫保基金僅為2228.4萬元。
此次4家藥店涉嫌騙保過億的事件，再次為社會敲響了警鐘，揭示出醫?；鹪诂F實中的“跑冒滴漏”問題不容小覷。值得注意的是，盡管涉案金額巨大，但騙保手段并不高明。藥店之所以提前準備大量手寫假處方，主要是為了規避在無處方情況下售賣處方藥的風險。而“無處方也能購買處方藥”的現象，在當前線上線下藥店中均普遍存在。這表明，要有效遏制騙保行為，首先需從規范藥品銷售環節做起。
為此，除了加強醫保部門的飛行檢查和日常抽查力度外，引入社會監督也顯得尤為重要。鑒于藥品銷售網點眾多，完全依賴監管部門查處難免力不從心。國家醫保局已明確提出，要完善醫?；鹕鐣O督員工作機制，動員社會各界參與基金監管。2022年以來，全國已發放相關舉報獎金368萬元。
還應更加注重發揮大數據的作用。此次4家藥店被查處，正是得益于國家醫保局大數據中心在數據篩查時發現的線索。對于一些大額特殊處方，加大大數據監測和篩查力度顯得尤為重要。例如，某涉事患者在兩年內購買了約160盒特效藥，服用天數高達800天，遠超臨床合理用量。此類異常數據應成為監管部門關注的重點，并在醫保大數據系統中設置自動預警機制，及時提醒監管部門開展跟進核查。
在加強事前預防的同時，加大事后的追責力度也同樣重要。上個月，國家醫保局發布了《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，明確提出對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”管理。這一制度將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務人員和藥店經營管理人員，實現“監管到人”，極大提高了醫保基金監管工作的精準性和震懾力。
醫?；鹱鳛椤翱床″X”“救命錢”，其安全不容侵犯。無論是保障醫保基金的使用效率和可持續發展，還是增強醫保制度的公信力，有效守護醫?；鸬陌踩加l重要。這背后考驗的是法治和社會治理能力。對于此次查出的問題，國家醫保局相關負責人指出，當地醫保部門之前雖進行過查處，但不夠深入和仔細，反映出斗爭精神和斗爭能力的欠缺。這也提示我們，預防和查處欺詐騙保行為，地方醫保部門需首先“長牙”。
