記者 馬曉玉 周卓玥
近日，據(jù)媒體報(bào)道，福州40歲的張女士已有1年多的高血壓病史，最近她的最高血壓達(dá)160/100mmHg。張女士以為是藥量不夠，于是用牙咬斷降壓藥，吃了大半片。不到半小時就癱在沙發(fā)上，甚至血壓都快測不出來了。
降壓藥為何還能吃出病來？10月22日，成都市第五人民醫(yī)院藥劑科主管藥師郭遠(yuǎn)新告訴記者，緩控釋以及腸溶制劑等屬于特殊制劑，不能掰開服用。不同類型的制劑在服用的過程中也需要特別注意，一旦忽視，輕則藥物達(dá)不到預(yù)期療效，重則導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，甚至危及生命。
控釋片、緩釋片與普通片劑藥物釋放對比圖。圖源受訪者
控釋片載藥量是普通的3-6倍
掰開會加速釋放
據(jù)了解，該女子服用的降壓藥是硝苯地平控釋片。郭遠(yuǎn)新向記者介紹，藥名中含有“地平”“沙坦”“洛爾”“普利”“噻嗪”等字樣的藥品是目前常用的抗高血壓藥物，硝苯地平通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，達(dá)到舒張血管平滑肌從而降壓的作用。通俗來講，它的作用機(jī)制就是拓寬河堤寬度，避免洪水對河堤（血管壁）的損害。
“硝苯地平臨床上使用的劑型包括普通片劑、緩釋片（膠囊）和控釋片，一字之差，差別很大。”郭遠(yuǎn)新表示。
普通片劑口服后吸收迅速完全，可在體內(nèi)快速發(fā)揮療效，每天需要多次服用，病人易忘記服藥；緩釋片較普通片劑釋放活性成分緩慢但不規(guī)則，易受食物影響；控釋片制劑工藝復(fù)雜，價格相對較高，但釋放活性成分緩慢且規(guī)則，尤其適用于夜間及清晨增高以及血壓明顯波動者，且受食物影響小。
與需要一天服用三次的硝苯地平片相比，硝苯地平控釋片其載藥量是前者的3-6倍，因使用特殊藥用輔料，“鎖”住藥物緩慢釋放，因此一天一般僅僅需服用一次，極大方便了患者。
趙女士掰開了藥物，破壞了“鎖”藥輔料結(jié)構(gòu)，使得短時間內(nèi)藥物大量釋放，相當(dāng)于她一次服用了多次的劑量，從而導(dǎo)致血管過度舒張，引起低血壓發(fā)生。
除了硝苯地平控釋片，阿司匹林腸溶片、格列吡嗪控釋片、鹽酸曲馬多緩釋片、非洛地平緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等緩控釋以及腸溶制劑也不能掰開服用。
“以上藥品都是通過臨床用藥的需求而用特殊制劑工藝制成的特殊制劑，隨意掰開的話會破壞其制劑結(jié)構(gòu)，使其失去其緩控釋或者定位釋藥的作用。”郭遠(yuǎn)新解釋。
不同劑型的口服藥物
你都服用對了嗎？
隨著制藥技術(shù)的進(jìn)步，藥物的劑型從原來簡單的丸散膏湯，一步步衍生出各種特殊劑型，除了上述提到的緩控釋制劑，還有泡騰制劑、糖漿劑、混懸劑、腸溶制劑......這些劑型在使用的過程中需要特別注意，一旦忽視，輕則藥物達(dá)不到預(yù)期療效，重則導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，甚至危及生命。
例如腸溶制劑，為了保護(hù)藥物不被胃酸破壞，確保藥物快速通過胃部，到達(dá)腸道后釋放，需要飯前空腹服；糖漿劑主要為止咳化痰類藥物，依靠糖漿覆蓋在咽喉黏膜表面發(fā)揮藥效，因此服用糖漿劑后半小時內(nèi)不要喝水或進(jìn)食，避免稀釋藥物的濃度；混懸劑中的藥物微粒由于重力的原因靜置后出現(xiàn)自然沉降，每次使用前均應(yīng)充分搖勻；栓劑基質(zhì)受熱易融化變形，夏天可在冰箱冷凍一段時間后再取出使用......
除了這些特殊制劑，一些常見的制劑在服用時，也有值得注意的地方。郭遠(yuǎn)新表示，對于片劑、膠囊劑，除了有特殊說明可掰開的緩（控）釋藥品，可沿藥品刻痕掰開之外，通常不可咀嚼或壓碎，尤其是緩釋片、控釋片、腸溶片等特殊片劑。如果覺得吞咽比較困難時，可在服藥前先喝些溫水以濕潤咽喉；對于顆粒劑，如阿莫西林顆粒、乙酰半胱氨酸顆粒等，要求使用不超過40℃的溫水溶解，水溫過高會導(dǎo)致藥品成分降解。
高血壓
這些用藥習(xí)慣你得注意
郭遠(yuǎn)新表示，高血壓病患者在日常服用降壓藥時，一定要注意這幾個方面：服藥時間、藥物副作用、生活方式，以及服藥習(xí)慣。
首先，降壓藥不能想起了才吃。高血壓患者需要長期服藥以控制血壓，應(yīng)按照醫(yī)生的建議和藥物說明書的用藥指導(dǎo)，固定時間按量服用藥物，不可隨意停藥或增減劑量，避免血壓波動。還要定期測量血壓，了解血壓的變化情況。
不同種類的降壓藥可能有不同的副作用，如“普利”類藥物可能會引起干咳，“地平”可能會引起頭痛、面部潮紅、水腫等。在服用藥物過程中，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。緩控釋制劑因?yàn)橛胁豢晌盏乃幱猛鈿ぃ瑫霈F(xiàn)“整吃整排”現(xiàn)象（可在糞便中找到完整的空藥片），這屬于正常現(xiàn)象。
在服藥習(xí)慣上，注意不能提前打開藥品包裝，防止藥物提前取出且長時間暴露在空氣中，使得藥物的療效大打折扣；同時，高鹽飲食可能會降低某些降壓藥的效果。高血壓患者應(yīng)控制鹽分?jǐn)z入，每日鹽分?jǐn)z入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)。
