記者今天（10月28日）從云南省醫療保障局獲悉，為防范基金安全風險，守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”，云南對兩起違法違規使用醫保基金案例予以公開通報。
廣南寶寧中醫醫院
2024年5月，文山州醫療保障局在日常監督檢查中發現廣南寶寧中醫醫院數據異常，移交廣南縣醫保局調查核實。經查，發現該醫院收取婦科特殊治療、中藥熏洗治療（全身）、中藥熏洗治療費用，但無相關診療設備；用16排CT開展檢查，以“64排及以上”標準收取費用；開展腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、有氧訓練、減重支持系統訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練時超醫保支付標準收費并納入醫保報銷。
針對上述違規行為，醫保部門責令廣南寶寧中醫醫院立即終止違法行為，對檢查存在問題立即整改，根據相關法律法規和服務協議規定，退回違規使用醫保基金48.01萬元，對該醫院處以行政處罰62.41萬元。截至目前，該院已將醫保基金本金48.01萬元退回，行政罰款62.41萬元全部繳納。
石屏仁和醫院
2024年6月至7月，紅河州醫療保障局根據舉報線索聯合石屏縣醫保局對石屏仁和醫院開展現場核查。經查，石屏仁和醫院及相關人員涉嫌存在以虛構醫藥服務項目、虛開醫療服務費用或以偽造、變造、涂改醫學文書、醫學證明等有關資料的方式騙取醫保基金的違法行為。
紅河州醫療保障局于2024年9月2日將石屏仁和醫院及相關人員違法違規問題線索移送屬地公安、衛生健康部門調查處理。同時，督促屬地醫保部門對該院欺詐騙保問題及醫保基金使用情況進一步開展核查、檢查，對違法違規使用醫保基金的行為依照法律法規進行處理。目前，石屏縣公安局、石屏縣醫保局已對石屏仁和醫院立案調查，石屏縣醫保中心已于10月3日中止該院的醫保服務協議。
